溺水是世界各地非故意傷害死亡的第三大原因，也是各區(qū)域兒童和青年十大主要死因之一。我國(guó)每年約有5.7萬(wàn)人死于溺水，其中少年兒童溺水死亡人數(shù)占總溺水死亡人數(shù)的56.04%，小學(xué)生溺水死亡人數(shù)占溺水死亡學(xué)生人數(shù)的68.2%，也就是說(shuō)在中國(guó)平均每天有156人溺亡，平均每天有88個(gè)孩子因溺水死亡。在醫(yī)學(xué)上溺水又稱(chēng)淹溺 (submersion)，是指人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，是重要的急診理化損傷綜合征之一；淹溺的嚴(yán)重情況為溺死(drowning)，多認(rèn)為淹溺后于24h內(nèi)死亡者稱(chēng)為溺死。

由于溺水原因的多重性、溺水環(huán)境的復(fù)雜性、溺水致死的危害性，為溺水淹溺蒙上了層層面紗。如何揭示溺水淹溺之真相，科學(xué)認(rèn)識(shí)居家“淺水”、 江河“淡水”、 海洋“咸水”衍生的“九水”淹溺，對(duì)于當(dāng)下防控洪澇災(zāi)害，讓人們遠(yuǎn)離溺水之殤具有重要意義。

居家“淺水”干性淹溺：

在溺水患者中，涉及深度較小的生活用水，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致的淹溺，俗稱(chēng)為 “嗆死”。尸檢肺內(nèi)多無(wú)水，醫(yī)學(xué)上常稱(chēng)為“干性淹溺(dry drowning)”，或“干性溺水”。常見(jiàn)有：一是生活“用水”淹溺（居家的浴缸、廁所、水桶、魚(yú)缸等都可能是潛在的發(fā)生溺水的地方發(fā)生的意外）；二是治病“藥水”淹溺(居家的患者在服藥過(guò)程中，因驚慌恐懼驟然寒冷等刺激發(fā)生的意外等)；三是日常“飲水”淹溺(居家老人和兒童飲水過(guò)程中嗆咳出現(xiàn)的神經(jīng)反射導(dǎo)致的喉頭痙攣和聲門(mén)關(guān)閉出現(xiàn)梗阻及窒息發(fā)生的意外)。

江河“淡水”濕性淹溺：

在溺水患者中，涉及江河淡水大量進(jìn)入相關(guān)臟器組織所致的淹溺，可稱(chēng)為濕性淹溺。常見(jiàn)有：一是肺部“灌水”淹溺（溺水時(shí)間很長(zhǎng)喉部肌肉松弛，水大量進(jìn)入肺內(nèi)以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，造成可能與溺水時(shí)水進(jìn)入肺部出現(xiàn)的“病理性盥洗”有關(guān)）；二是胃部“積水”淹溺（當(dāng)發(fā)生淹溺時(shí)，大部分淹溺者在淹溺時(shí)發(fā)生掙扎和呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著掙扎和缺氧，大量水被吞入胃內(nèi)，吞水同時(shí)亦可有部分水被吸入或從胃內(nèi)返流入氣道）；三是血管“多水”淹溺（淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，即低滲狀態(tài)——水電解質(zhì)失衡等引發(fā)心臟驟停）。

海洋“咸水”特性淹溺：

在溺水患者中，涉及海洋咸水通過(guò)物理、化學(xué)、生物等不同因素對(duì)機(jī)體刺激所致的淹溺可稱(chēng)為特性淹溺。常見(jiàn)有：一是低溫“冷水”淹溺（低溫可造成機(jī)體高凝狀態(tài)、高血糖、血流緩慢和心律異常，是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一，如浸漬綜合征(immersion syndrome)是指在跌入冰水時(shí)突然死亡）；二是過(guò)敏“毒水”淹溺（海洋中有毒生物如海蜇、水母等，侵襲機(jī)體過(guò)敏引發(fā)的急性喉頭水腫造成的氣道梗阻窒息及過(guò)敏性休克）；三是高滲“鹽水”淹溺（海水是高滲液體對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用可引起急性非心源性肺水腫、低血容量、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止）。

圖示：“九水”溺水分類(lèi)示意圖

綜上 “九水”淹溺既相互關(guān)聯(lián)，又各具特點(diǎn)，但其病理生理機(jī)制終歸為循環(huán)呼吸衰竭直至心搏驟停，而對(duì)后者應(yīng)行心肺復(fù)蘇（CPR）。既對(duì)意識(shí)不清(沒(méi)有反應(yīng))的溺水者迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象(脈搏、肢體活動(dòng)、發(fā)聲等)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常，應(yīng)該立即給予人工呼吸(連續(xù)5次)，并實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(按壓、通氣以及電除顫)直至患者恢復(fù)心跳(清醒、出現(xiàn)自主動(dòng)作等)或?qū)I(yè)人員到達(dá)接手。附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時(shí)，應(yīng)迅速取來(lái)實(shí)施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進(jìn)行急救。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物，利于呼吸與循環(huán)同步進(jìn)行，搶救溺水患者時(shí)尤為適用。

作者王立祥，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長(zhǎng)。