全國人大代表、福建三明市委書記林興祿在十三屆全國人大三次會議上建議，加快建立醫(yī)防融合機制，為老百姓提供全方位全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

林興祿指出，在為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)上，存在預(yù)防為主措施不到位、防治融合不夠緊等問題。主要體現(xiàn)在：

一是業(yè)務(wù)融合不緊。當(dāng)前，我國仍然面臨多種疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。但在現(xiàn)行體制下，衛(wèi)生健康部門仍按業(yè)務(wù)分工分設(shè)任務(wù)，治療歸治療，預(yù)防歸預(yù)防，疾控機構(gòu)的研究分析成果在醫(yī)療機構(gòu)得不到有效利用，未實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

二是溝通存在壁壘。各級疾控機構(gòu)所應(yīng)用的信息系統(tǒng)與其他公衛(wèi)系統(tǒng)、醫(yī)院信息平臺各自為戰(zhàn)，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息“煙囪”和“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。以三明為例，開展結(jié)核病防治服務(wù)模式轉(zhuǎn)型工作后，結(jié)核病防治由疾控中心一家轉(zhuǎn)變?yōu)榕c定點醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)“三位一體”防治，但在實踐中，疾控中心、定點醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)在對患者的管理、篩查、檢測、診療等方面信息溝通機制不健全，結(jié)核病防治能力有所下降，三明市活動性肺結(jié)核患者成功治療率僅89.4%。

三是健康管理缺位。在落實“大衛(wèi)生、大健康”理念，推動以“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)在人員隊伍、資源配置、健康服務(wù)等方面未有效融合，導(dǎo)致預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈條沒有實質(zhì)形成。在人員隊伍方面，疾控中心人員持公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師未參與到“治未病”工作中；而醫(yī)院醫(yī)生大多精力花在“治已病”消減存量病人上，較少關(guān)口前移。在資源配置上，疾控中心與醫(yī)院均各自開展健康宣傳教育等措施，醫(yī)防資源配置效率低。在健康服務(wù)上，疾病預(yù)防控制、老年與婦幼保健、健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未形成。

四是投入保障不足。近年來，重大公共衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)量不斷增加，但疾控機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費不升反降。據(jù)統(tǒng)計，2014年中央公共衛(wèi)生專項任務(wù)經(jīng)費項目撥款為5.29億，2019年下降到4.5億，同比下降14.9%；公立醫(yī)院財政撥款同期從36.19億增加到50.23億，同比增長38.8%。在硬件設(shè)施上，省級疾控中心中A類設(shè)備配置達(dá)標(biāo)率100%的不足20%，達(dá)標(biāo)率低于80%的占13%。相當(dāng)部分市、縣級疾控中心業(yè)務(wù)用房面積不達(dá)標(biāo)，尤其是實驗室設(shè)備A+B類平均配置率不足國家標(biāo)準(zhǔn)一半。

為此，林興祿建議，圍繞堅持預(yù)防為主，在通過醫(yī)改解決群眾“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)上，加快突破疾控機構(gòu)改革，筑牢群眾生命健康的“上游筑壩”，推動醫(yī)防深度融合，加快推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

一、推動以疾控中心為主的公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)。三明在深化醫(yī)改過程中，于2019年12月啟動了市疾控系統(tǒng)改革，在醫(yī)共體（總醫(yī)院）框架下，設(shè)立以醫(yī)院、疾控機構(gòu)人員組成的“醫(yī)防融合辦公室”，在應(yīng)對此次新冠肺炎疫情中，通過專業(yè)人員融合、業(yè)務(wù)培訓(xùn)融合、監(jiān)測報告融合，使疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在病例報告、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤和管理、疫點疫區(qū)的消殺處置等方面實現(xiàn)無縫銜接、發(fā)揮了重要作用。建議國家衛(wèi)健委在各地以推進(jìn)醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)為契機，設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”，健全完善醫(yī)防融合機制，提升的醫(yī)共體（總醫(yī)院）內(nèi)涵與外延。

二、推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同一體化服務(wù)模式。國家衛(wèi)健委加快推進(jìn)醫(yī)防隊伍、資源配置、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療信息深度融合，提供連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療隊伍融合。加強公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立醫(yī)共體公共衛(wèi)生醫(yī)師分類管理制度，以崗定職，推動公共衛(wèi)生醫(yī)師定期參與臨床診療過程、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，作為公共衛(wèi)生醫(yī)師晉升晉級、崗位聘用的重要依據(jù)，把預(yù)防為主落實到醫(yī)療服務(wù)之中。二是推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療資源配置和使用融合。統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源，加大資源配置服務(wù)前端、服務(wù)基層的力度，推進(jìn)區(qū)域慢性病防治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、免疫規(guī)劃管理和預(yù)防接種服務(wù)、篩查與體檢平臺、健康教育等公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源一體化管理。三是推進(jìn)公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務(wù)融合。以縣域范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病和重大疾病防治為重點，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度，打破公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)分割、脫節(jié)的局面，將健康服務(wù)重心由后端的醫(yī)療向前端的預(yù)防轉(zhuǎn)移。四是推進(jìn)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療信息融合。把公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面融入健康信息平臺和居民電子健康檔案建設(shè)，促進(jìn)臨床診療和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺整合運用。

三、完善政府投入保障及適當(dāng)增長機制。國家財政部加強對公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備配置、重點學(xué)科建設(shè)、科研、人才培養(yǎng)等投入保障。一是啟動新一輪疾病預(yù)防控制體系基礎(chǔ)建設(shè)，加大對地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的補助力度，加快建立與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系相適應(yīng)的疾控硬件體系。二是以政府購買服務(wù)的方式，開展重點人群預(yù)防保健免費項目，鼓勵開展重點疾病篩查，探索建立重點慢性病健康素養(yǎng)提升積分制度，引導(dǎo)公眾自覺關(guān)注、維護(hù)自身健康行為，降低重點人群的發(fā)病率及重癥率，切實體現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革在保障居民健康中的導(dǎo)向作用。三是瞄準(zhǔn)疫情后居民消費新趨勢，出臺鼓勵森林康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等業(yè)態(tài)發(fā)展的政策措施，加大對傳染病醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、康復(fù)醫(yī)院等投入保障力度。四是依托三明醫(yī)改培訓(xùn)基地，定期開展醫(yī)防融合培訓(xùn)交流；探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強懂預(yù)防、懂治療、可預(yù)防、可治療、能應(yīng)急、能常態(tài)的復(fù)合型人才的培養(yǎng)投入。

四、強化公共衛(wèi)生評價考核。國家財政部、人社部、衛(wèi)健委聯(lián)合建立公共衛(wèi)生工作績效監(jiān)測評價體系，依托信息化技術(shù)和健康大數(shù)據(jù)，將居民健康水平、重大疾病篩查結(jié)果、重點慢性病規(guī)范管理率和控制率、重大疾病發(fā)病率、轄區(qū)人均醫(yī)療費用支出等作為核心指標(biāo)，對醫(yī)療和疾控機構(gòu)進(jìn)行考核。強化考核結(jié)果運用，與醫(yī)療和疾控機構(gòu)經(jīng)費核算、評先評優(yōu)等掛鉤，與醫(yī)療和疾控機構(gòu)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤，確保各項公共衛(wèi)生服務(wù)落到實處，真正為老百姓提供全方位、全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。