近期國內(nèi)各地疫情獨立性高、涉及范圍廣、感染人數(shù)多、溯源難度大，是進(jìn)入疫情常態(tài)化防控時代后形勢最為嚴(yán)峻的一次。

撰文|凌駿

來源|“醫(yī)學(xué)界”公眾號

據(jù)國家衛(wèi)健委消息，3月6日，中國大陸地區(qū)新增本土新冠肺炎確診病例214例，無癥狀感染者312例，涉及全國14省。

過去7天，大陸地區(qū)已累計通報1447例新冠感染者（扣除無癥狀轉(zhuǎn)確診重復(fù)計算），各地疫情獨立性高、涉及范圍廣、感染人數(shù)多、溯源難度大，是進(jìn)入疫情常態(tài)化防控時代后形勢最為嚴(yán)峻的一次。

無癥狀感染者增多，好事？壞事？

無癥狀感染者人數(shù)多，是本輪疫情最為顯著的特點。

3月6日：

青島市，新增46例確診患者，117例無癥狀感染者；

東莞市，新增50例確診患者，103例無癥狀感染者；

上海市，新增3例確診患者，45例無癥狀感染者。

青島市、上海市接連發(fā)言稱，這與奧密克戎變異株毒力減弱的自身特點，以及與規(guī)模人群免疫接種有關(guān)，感染者癥狀較輕。

而在“動態(tài)清零”的防疫政策下，這種特性或是一把“雙刃劍”。

首先是癥狀方面。由于毒力下降，感染死亡數(shù)也走低。以已基本完全放開的英國為例。根據(jù)英國政府不完全統(tǒng)計，2月28日至3月4日，累計報告674例死亡病例。英國采用的是檢測呈陽性后28天的死亡數(shù)據(jù)，由此倒推，與死亡數(shù)相對應(yīng)的累計感染人數(shù)約60萬人。

由于檢測并未完全覆蓋100%的人群，英國新冠病毒感染病死率低于0.1%，基本等同于季節(jié)性流感的病死率。當(dāng)然，低死亡數(shù)的另一部分原因，是英國較高的疫苗接種率和感染后獲得性免疫人群數(shù)。

但對于防控來說，癥狀較輕也間接導(dǎo)致了發(fā)熱門診等第一道防線的哨點作用降低。

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷在3月6日的疫情防控發(fā)布會上解釋，無癥狀感染者，也就是臨床上沒有癥狀，沒有咽痛、發(fā)燒、乏力、干咳、嗅覺減退等癥狀和體征。

3月6日上海疫情防控發(fā)布會

過去7天，大陸地區(qū)累計報告無癥狀感染者多達(dá)695例，目前僅有27例轉(zhuǎn)為確診病例。上海，從3月1日起，累計報告了109例無癥狀，截至3月7日，根據(jù)上海衛(wèi)健委公布的信息，目前沒有一例無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。

病毒學(xué)專家常榮山此前告訴“醫(yī)學(xué)界”，此外，由于癥狀較輕，部分感染Omicron的即便出現(xiàn)輕微癥狀，但由于病情尚可控制，有些人不會第一時間想到去醫(yī)院檢測。其中的時間差，很容易造成病毒的傳播。

疫情源頭在哪？

本輪疫情的另一大特點是各地疫情溯源難度極大，不僅城市與城市之間的關(guān)聯(lián)尚未完全厘清，城市內(nèi)部的關(guān)聯(lián)病例也存在不確定性。

東莞市，3月1日的疫情防控新聞發(fā)布會稱，市內(nèi)疫情呈現(xiàn)多點散發(fā)、局部聚集態(tài)勢。同時，周邊城市疫情仍在持續(xù)發(fā)展，疊加我市人口密集、防倒灌、防外溢的雙重壓力大。

青島市，黃島區(qū)疫情已明確為外地帶有奧密克戎病毒的物品所致。而萊西市（青島市代管）疫情源頭仍不明朗。根據(jù)官方通報，和黃島病例沒有關(guān)聯(lián)，也排除了青島定點醫(yī)院、隔離點病例關(guān)聯(lián)的可能。同時基本可以排除了省外確診病例和境外輸入病例關(guān)聯(lián)的可能。

上海市的疫情目前涉及嘉定區(qū)、閔行區(qū)、松江區(qū)、寶山區(qū)、普陀區(qū)、徐匯區(qū)、浦東新區(qū)、奉賢區(qū)、黃浦區(qū)、靜安區(qū)，是過去1年來疫情在上海市內(nèi)波及范圍最廣的一次。目前溯源工作仍在進(jìn)行。

常榮山認(rèn)為，無論是“物傳人”還是“人傳人”，最大的不確定性主要來自“外防輸入”。

3月1日以來，廣東省累計報告境外輸入新冠肺炎感染者超600例，上海市接近300例。廣東省因為香港感染人數(shù)飆升，疫情外溢到緊鄰的深圳等地。上海，3月6日通報的48例境外輸入病例中，41例來自香港地區(qū)。

盡管入境隔離政策極其嚴(yán)格，但常榮山認(rèn)為，隔離酒店并不是為“隔離”而建設(shè)的，包括通風(fēng)和下水等系統(tǒng)，隨著隔離人數(shù)壓力劇增，有可能出現(xiàn)隔離酒店內(nèi)交叉感染的情況。”

“比如有人在隔離最后幾天感染了，但暫時還檢測不出。隨著隔離期結(jié)束，病毒有可能被帶到外面。”常榮山說，“就算還有閉環(huán)轉(zhuǎn)運、居家監(jiān)測等管理措施，‘防擴散’也很難做到長期嚴(yán)絲合縫。”

張文宏稱：防疫的底線是

不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈

隨著“動態(tài)清零”難度越來越大，是否要漸進(jìn)式地逐步放開疫情防控，成為大家最關(guān)注的話題。

香港地區(qū)和英國的對比或能提供一定參考。

2020年，香港地區(qū)65歲以上老人占人口比例，和英國差不多。

根據(jù)OurWorldInData，已完成兩劑疫苗接種（或加強針）的比例，香港地區(qū)為69.5%，英國為73%。但低迷的老年人疫苗接種率讓香港地區(qū)本輪疫情死亡率保持高位。

3月5日，香港傳染病醫(yī)生歐家榮公開表示，第五波疫情累計死亡1,561人，死亡率0.36%，其中60歲以上死亡人口占近9成。

從全人群看，完成兩劑疫苗接種的死亡率為0.04%，而沒有接種疫苗者的死亡率為1.25%。在80歲或以上人口中，未完成疫苗接種的人死亡率高達(dá)8.61%；若接種兩劑疫苗，死亡率僅為1.57%。

此外，英國的特殊性還在于其擁有感染后獲得性免疫的人群比例極大。根據(jù)英國衛(wèi)生安全局（UKHSA）此前發(fā)布的數(shù)據(jù)，英國各地區(qū)擁有新冠抗體的人口比例高達(dá)96%以上。常榮山認(rèn)為，針對奧密克戎毒株，感染后獲得的抗體提供的保護(hù)力可能強于疫苗接種。

再者，醫(yī)療擠兌也將影響感染后的結(jié)果。近一周，香港地區(qū)的新增感染人數(shù)幾乎和英國持平，但英國人口是香港的10倍有余，土地面積更是香港的200倍。

反觀中國大陸，雖然近1年多來疫情持續(xù)零星散發(fā)，但鮮見死亡病例。原因除了不斷攀升的疫苗接種率，也在于新增病例數(shù)并沒有突破醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的救治能力。

但“口子”一旦打開，感染人數(shù)劇增，現(xiàn)有的疫苗效力如何？醫(yī)療資源能否讓疫情態(tài)勢維持在可控水準(zhǔn)？目前恐怕很難說清。歸根結(jié)底，隨著奧密克戎毒株越來越防不勝防，未來防疫該如何在“放松防控”和“過度防控”中找到平衡點至關(guān)重要。

在近日上海舉辦的一場衛(wèi)生政策會議上，有專家認(rèn)為，“清零政策”是否要取消，一定要計算“成本”和“收益”。目前來說，清零的“收益”是大于“成本”的，但如果今后疫苗效力能進(jìn)一步提高，抗病毒藥物能普及，加上病毒毒力下降，各國陸續(xù)打開國門，我們是否還要“關(guān)”著，還有待更多科學(xué)數(shù)據(jù)來分析。

3月7日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生發(fā)微博稱，無論我們采取的是清零政策、動態(tài)清零政策、精準(zhǔn)動態(tài)清零政策、逐步動態(tài)開放的政策，底線是疫情不出現(xiàn)規(guī)模性反彈。

“抗擊疫情到了新的階段，既要避免一刀切，也不能發(fā)生“規(guī)模性的疫情反彈”失控，期間衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)是抗疫的成本效益，如何既達(dá)到抗疫的工作目標(biāo)，又不要盲目一刀切，以犧牲正常生活為代價達(dá)到所謂的清零目的。”張文宏醫(yī)生寫道。

參考資料：

1.長者死亡率高，從速接種疫苗，https://www.news.gov.hk/chi/2022/03/20220305/20220305_172913_188.html

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌

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