原標題：重視風濕性疾病患者“達標治療”

　　在很多人印象中，“風濕”就是刮風下雨變天時，身體產生不適的病。然而，風濕免疫疾病在臨床上卻并非如此——它包含200余種疾病，常見的有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、痛風等。

　　中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰坦言，公眾對該病的知曉率低、就診率低、治療率低，面對200余種風濕性疾病，早診早治、達標治療十分重要。

　　全國僅有6000多名專科醫生

　　我國風濕免疫疾病患者目前達2億多人，而臨床專科醫師僅6000余人。曾小峰表示：“隨著人們健康意識提升與診療技術進步，風濕病患者就診率近年來越來越高，但‘缺醫’問題仍是風濕界面臨的最大困境。”而醫院的科室設置對學科發展也并無優勢：全國2427家三級醫院中，設立獨立風濕免疫專科的僅770家。在曾小峰看來，風濕病患者只有在專業科室早診早治，規范化治療，病情才能得以有效緩解。

　　在國家衛生健康委的大力支持下，《綜合醫院風濕免疫科學科建設與管理指南（試行）》《綜合醫院風濕免疫科基本標準（試行）》征求意見函已陸續下發，設立風濕免疫專科的醫院會越來越多。通過積極推動，“一市一科一中心”計劃也已取得豐碩成果，目前設立風濕免疫科室的醫院與2015年相比有了近兩倍的增長。

　　“我們將在1657家三級醫院設立獨立科室，培養1萬余名專科醫生，力爭讓患者足不出縣就能得到專業治療。”曾小峰說。

　　超半數患者治療不規范

　　四川大學華西醫院風濕免疫科主任劉毅介紹，風濕性疾病中最常見的類風濕關節炎（簡稱“類風關”）是一種慢性、炎癥性的自身免疫類系統疾病。患者的免疫系統錯誤地將自身正常組織當作威脅展開攻擊，引發一系列炎癥反應，病情如果得不到有效控制，會最終失去功能導致殘疾。

　　山東棗莊市紅十字會常務副會長王凌介紹，中國首個全國范圍多中心、前瞻性類風關直報項目的調研最新結果顯示，我國類風關患者具有以下特點：

　　一是患者群體龐大，疾病認知程度不夠。我國約有500萬例類風關患者，普遍存在知曉率低、就診率低、治療率低的“三低狀況”。二是致殘率高，類風關患者兩年致殘率達50％，3年致殘率達70％。三是規范治療率低，僅有不到44％的患者得到了比較規范的治療，緩解率僅有17.7％。

　　究其原因，這與“缺醫少藥”分不開，更與患者對疾病缺乏了解，治療依從性差有很大關系。劉毅認為：“風濕病往往需要終身服藥，但很多患者太過著急，吃了幾天藥感覺沒效果就隨意換藥，甚至放棄正規治療，不僅治不好，還耽誤了正規就診時機。”

　　還有一個原因是患者年均總體經濟負擔超過15萬元，遠高于其他常見慢性疾病。曾小峰呼吁，國家應盡早將相關有效藥物納入醫保，以惠及更多患者。

　　“風濕免疫性疾病可以發生在生命的全周期，早診早治對兒童患者更為重要。”北京兒童醫院風濕免疫科主任李彩鳳表示：“兒童風濕免疫科‘缺醫少藥’的局面比起成人更為嚴峻，全國僅有幾十家醫院設立了兒童風濕免疫專科。”李彩鳳呼吁，全社會應提高對兒童風濕免疫性疾病的關注，加大醫生培養和創新藥物研發力度，讓兒童患者盡早得到合適治療。

　　風濕病重在早診早治早達標

　　“類風關的最早癥狀是關節癥狀，包括腫脹、疼痛、活動受限以及晨僵。”北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師蘇茵提示，手掌和手指之間的掌指關節，以及腕關節，這些都是早期類風關易發的部位；一些大的部位也有發病可能，當患者出現一個以上的關節腫脹就需要就醫。

　　“如果疼痛癥狀超過6個星期，病人就很可能患有類風關。”北京協和醫院風濕免疫科田新平教授提示。盡管類風關早期隱匿性強，但也有蛛絲馬跡可尋。比如，晨僵就是一個典型癥狀，但不是所有晨僵都與類風關有關。患者早晨起床時，關節會出現僵硬的表現，叫作晨僵。“如果只是僵一會兒，活動一下就改善了，不算是類風關的表現；如果晨僵超過30分鐘，乃至一個上午，這才是典型的類風關表現。”

　　“《中國類風濕關節炎診療指南》提出要‘達標治療’，盡早控制病情發展。很多證據顯示，患者如果早期達標治療，其愈后獲益較大。”廣東省人民醫院風濕科主任張曉指出，以前的相關生物制劑因為需要注射治療，降低了患者依從性；現在有了創新型口服靶向合成抗風濕藥，這為達標治療提供了更好可能。但很多患者服藥后病情仍無緩解，實際上就是沒有達標。建議患者堅持一種治療方案3個月后由醫生開展評估，如果療效不好，就要考慮更換方案，直到治療有效。