這個愛耳日重“預(yù)防”

3月3日即將迎來第19個“愛耳日”，今年的主題是“聽見未來，從預(yù)防開始”，耳部疾病預(yù)防再度引發(fā)社會關(guān)注。一條有關(guān)兒童用藥不當(dāng)致聾的公益廣告，也于近期在社交網(wǎng)站刷屏。統(tǒng)計顯示，有類似遭遇的兒童，我國每年約有3萬名之多。針對這一問題以及防范方法，北京晨報記者日前采訪了相關(guān)專家。

專家表示，造成兒童耳聾的主要藥物是氨基糖甙類藥物。因此，兒童用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎，原則上不使用有明確耳毒性的氨基糖甙類藥物。此外，兒童中存在藥物性致聾基因攜帶者，一旦接觸此類藥物，極易致聾。通過耳聾基因檢測，可盡早發(fā)現(xiàn)，避免藥物性耳聾的發(fā)生。

藥物性耳聾源自基因突變

在上面提到的公益廣告中，一位5歲小朋友說道，自己因為3年前發(fā)高燒用藥不當(dāng)逐漸喪失聽力。在以往的新聞報道中，也曾出現(xiàn)過兒童因為治療感冒等常見病用藥不當(dāng)造成耳聾的案例。

據(jù)國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所等發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示，我國每年因用藥不當(dāng)約有3萬名兒童耳聾。

對于因用藥不當(dāng)致聾的兒童在耳聾患者中的比例，北京電力醫(yī)院耳科專業(yè)副主任醫(yī)師趙亮進行了估算，他舉例說，“1999年，上海對市屬的4所聾啞學(xué)校共計275名學(xué)生進行調(diào)查，明確因藥物導(dǎo)致耳聾的孩子占71%;其他地區(qū)的報道顯示，藥物性耳聾的比例也多在50%上下。我國有聽力殘疾的總?cè)藬?shù)約2780萬，按照這個比例計算，藥物性耳聾的兒童人群是相當(dāng)龐大的。”

據(jù)介紹，藥物性耳聾之所以發(fā)生，主要原因很可能是這些兒童屬于藥物性致聾基因攜帶者，即攜帶線粒體A1555G或C1494T基因突變。對于已經(jīng)發(fā)生的藥物性耳聾，趙亮表示：“目前缺乏理想的藥物治療方法，唯有助聽器和人工耳蝸可以幫助一部分聾兒恢復(fù)聽力。”然而，預(yù)防兒童藥物性耳聾則是有方法的，可以通過耳聾基因檢測，判斷孩子對耳毒藥物的敏感性，這已成為關(guān)乎兒童健康的重要工作。

氨基糖甙類藥物具有耳毒性

至于哪些藥物會造成兒童藥物性耳聾，趙亮醫(yī)生給出了宏觀方面的數(shù)據(jù)，“目前有18類100多種藥物被證實對聽力有影響，每一類致聾藥物機理不盡相同，有些藥物導(dǎo)致的耳聾在停藥后聽力有可能恢復(fù)，而有些藥物導(dǎo)致的耳聾一旦形成，則是永久性損害，不可恢復(fù)。”

談到這一問題，資深藥劑師、和睦家醫(yī)院藥師門診主任冀連梅表示，“其中主要是氨基糖甙類藥物，比如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。”這些抗生素類藥物之所以會造成兒童耳聾，“是因為它們具有耳毒性，會對兒童的聽神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害”。

趙亮醫(yī)生強調(diào)，兒童用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎，“原則上不使用有明確耳毒性的氨基糖甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素)。”

除了氨基糖甙類藥物之外，冀連梅也指出，對于感染造成的耳部疾病，治療過程中有時也會選擇使用抗生素，如青霉素等，其使用必須要有醫(yī)生的指導(dǎo)，以免造成損害。此外，她還提到，一些中藥由于重金屬含量較高，家長如果選擇了這類中藥給兒童服用，同樣會造成兒童耳聾。

基因篩查預(yù)防藥物性耳聾作用重大

北京晨報記者注意到，在中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的《關(guān)于開展第19次全國“愛耳日”宣傳教育活動的通知》中所列明的工作項目中，便提到了“開展耳聾基因篩查”“預(yù)防和減少藥物導(dǎo)致聽力殘疾的發(fā)生”。

在趙亮看來，基因檢測對于預(yù)防藥物性耳聾作用重大，他介紹說：“一部分藥物性耳聾會和遺傳基因有關(guān)，對于經(jīng)耳聾基因檢測中發(fā)現(xiàn)有線粒體基因突變的孩子，其對耳毒性藥物的敏感性要超過普通孩子，更應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥。”

對于耳聾基因篩查，冀連梅表示，目前國內(nèi)已廣泛存在針對新生兒耳聾基因攜帶者的專業(yè)篩查，以確定新生兒是否有氨基糖甙類致聾基因。

她轉(zhuǎn)發(fā)給北京晨報記者一張患者曾出示過的基因篩查后的“用藥指南”卡片，卡片上標(biāo)明了這樣的文字：“您本人及母系家族成員應(yīng)絕對終生禁用或慎用氨基糖甙類抗生素，然后列出了鏈霉素、卡那霉素等10多種抗生素的名字。”

冀連梅強調(diào)，基因篩查之后，醫(yī)生都會給新生兒家長一張這樣的卡片，上面注明了哪些藥物要禁用或慎用。家長在帶孩子看病時，即可將卡片出示給醫(yī)生。

耳毒性藥物仍未退出治療

基層藥師應(yīng)加強培訓(xùn)教育

盡管藥物性耳聾兒童人群龐大，不過冀連梅藥師指出，“過去認(rèn)為藥物使用不當(dāng)是造成兒童耳聾的主要原因之一，現(xiàn)在的大城市應(yīng)該不會存在這類問題了，但在基層，濫用藥物的現(xiàn)象還很普遍。”冀連梅透露，像慶大霉素如今的確仍在基層使用。趙亮醫(yī)生也告訴北京晨報記者，因為耳毒性藥物有各自的藥理作用，目前不可能完全退出醫(yī)療市場。

關(guān)于預(yù)防兒童用藥不當(dāng)，冀連梅還介紹說，目前國內(nèi)通常是在藥品說明書中有所體現(xiàn)，在說明書的《注意事項》下提醒醫(yī)生和患者注意可能有耳毒性。

針對普遍存在的濫用藥物現(xiàn)象，冀連梅也提出了一些建議，她認(rèn)為，“應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)生的培訓(xùn)和對公眾的教育，告訴他們哪些藥物有耳毒性，哪些藥物需要謹(jǐn)慎使用。”此外，她還認(rèn)為，“藥品說明書最好加上警示語，在說明書顯著位置提醒醫(yī)生和家長注意”。

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遺傳感染也都會導(dǎo)致兒童耳聾

在耳毒性藥物之外，兒童耳聾還有多種致病原因，趙亮指出，“較常見的是遺傳因素，其中一部分遺傳基因也可以通過血液檢測來確認(rèn)。”他還提醒家長注意，由遺傳因素導(dǎo)致的耳聾在出生時就可以出現(xiàn)，也在后天發(fā)育當(dāng)中逐漸出現(xiàn)。此外，在兒童生長發(fā)育期，病毒感染、外傷以及中耳炎遷延不愈，也是導(dǎo)致耳聾的常見因素。

如何判斷孩子存在耳聾風(fēng)險

兒童耳聾的原因如此多樣，作為家長，在生活中也需要密切注意孩子是否存在耳聾風(fēng)險。趙亮醫(yī)生給大家提供了指導(dǎo)意見：“兒童對聽力的主觀反應(yīng)不如成人敏感，需要家長在日常生活中注意觀察，如孩子在交流時反應(yīng)遲鈍，應(yīng)及時到醫(yī)院進行聽力學(xué)檢查。”

在生活中，父母可以對幼兒聽覺反應(yīng)進行以下觀察：幼兒是否會聽聲后四肢、眼睛作出反應(yīng);主動發(fā)聲頻率如何等。1-1.5周歲時，能否聽懂簡單語言指令，能正確指出自己熟悉的物品。2周歲時，能否聽懂語言或說簡單語言，如果不能，孩子就可能存在聽力障礙。

耵聹栓塞也是常見兒童耳病

趙亮還介紹了其他的常見兒童耳部疾病，他表示，“兒童中最為常見的耳科問題是外耳道耵聹栓塞(耳垢阻塞耳道)，這是因為相比成人，兒童外耳道狹窄，日常運動量小，外耳道里的耵聹不易自然脫落，容易堆積在外耳道里。”

對此，趙亮醫(yī)生也建議家長盡量不要自行處理。“一部分兒童的耵聹栓塞會在生長發(fā)育過程中自然脫落，所以家長發(fā)現(xiàn)兒童外耳道里耳垢堵塞后不要盲目自己處理。如果孩子日常言語交流正常，沒有表達(dá)特殊耳朵不適就可以維持現(xiàn)狀。如果孩子交流反應(yīng)遲鈍，可以找耳科醫(yī)生處理，通過專業(yè)的工具清理。家用的掏耳工具容易對孩子的外耳道造成損傷，不可輕舉妄動。”