張女士身體素質(zhì)很好，平常有個頭疼腦熱的，扛一扛就扛過去了。不過，半個多月前的這次“感冒”有點(diǎn)非同尋常，本來吃點(diǎn)藥都快好了，不料前幾天癥狀再次反復(fù)，持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛。到附近社區(qū)診所就診，醫(yī)生說是“上呼吸道感染”，用了幾天藥，一點(diǎn)也不見效，并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。于是，張女士轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，最終確診為亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”），重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

“亞甲炎”究竟是咋回事

“亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。本病多見于30～50歲的女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發(fā)期，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，流感過后，“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。

“亞甲炎”起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復(fù)期”三個階段，分述如下。

甲亢期：即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）表現(xiàn)；甲狀腺功能化驗甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；甲狀腺攝碘率降低（24小時＜2%）。這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于其他甲狀腺疾病的一個重要特征，原因是甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），白細(xì)胞正常或減少，這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。

甲減期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退（甲減）表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導(dǎo)致“甲減”。

恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。

“亞甲炎”如何診斷與鑒別

本病診斷并不困難，關(guān)鍵是能否想到。臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，則可確診本病。

本病臨床表現(xiàn)多樣，極易被誤診，應(yīng)注意與下列疾病鑒別。

一、感冒、咽喉炎。

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細(xì)檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認(rèn)為是“咽炎疼痛”，而將本病誤診為感冒、咽喉炎。因此，一定要仔細(xì)查體并加以鑒別。

二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

“亞甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲狀腺功能檢查T3、T4升高， TSH降低，常被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。但甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人T3、T4及甲狀腺攝碘率均高，而“亞甲炎”患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的，TgAb（甲狀腺蛋白抗體）、TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）陰性，可資鑒別。

三、急性化膿性甲狀腺炎。

還有的“亞甲炎”病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎，但后者甲狀腺攝碘率正常，白細(xì)胞顯著增高，抗菌藥用藥有效，可資鑒別。

如何治療“亞甲炎”

“亞甲炎”是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細(xì)菌感染，因此抗菌藥治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑（如吲哚美辛、阿司匹林等）,重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。

因本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘-131或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”癥狀者，應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

本病具有自限性，除少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。（王建華）