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信件內(nèi)容
| 來(lái)信情況 | |||||
| 信件標(biāo)題： | 不當(dāng)新生兒一回事 | ||||
| 來(lái) 信 人： | 熊傳優(yōu) | 來(lái)信日期： | 2020-08-28 | 信件編號(hào)： | 202008280652578937 |
| 信件內(nèi)容： | 產(chǎn)婦產(chǎn)前一切檢查正常，順產(chǎn)時(shí)男嬰窒息，院方?jīng)]態(tài)度不當(dāng)一回事，望貴領(lǐng)導(dǎo)為百姓申冤給個(gè)說(shuō)法。 | ||||
| 辦理情況 | |
| 辦理進(jìn)度： | 處理單位：衛(wèi)健局 處理時(shí)間：2020-08-31 處理狀態(tài)： 已轉(zhuǎn)交到縣醫(yī)院 部門(mén)處理， 于 2020-09-07 之前處理完 |
| 答復(fù)內(nèi)容： | |
| 辦理情況 | |
| 辦理進(jìn)度： | 處理單位：縣醫(yī)院 處理時(shí)間：2020-09-01 處理狀態(tài)： 處理完 |
| 答復(fù)內(nèi)容： | 尊敬的熊傳優(yōu)先生： 您反映醫(yī)院沒(méi)幫新生兒當(dāng)回事的訴求問(wèn)題，我院已于2020年8月25日收悉，現(xiàn)對(duì)您反映的問(wèn)題答復(fù)如下： 一、反映的主要問(wèn)題和訴求 熊傳優(yōu)先生您反映8月24日您夫人鄧雅琴孕35+2周在寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科臨盆，所有指標(biāo)正常的情況下順產(chǎn)，不幸的是孩子順產(chǎn)時(shí)窒息，經(jīng)過(guò)2小時(shí)搶救心臟才復(fù)蘇，但不幸的是傍晚還是走了，經(jīng)過(guò)四五個(gè)小時(shí)乙方既沒(méi)派代表出來(lái)和家屬溝通事故的原因，打醫(yī)院投訴電話沒(méi)人接。護(hù)士騙您簽孩子自行領(lǐng)走的字，并叫您抱走。希望有關(guān)部門(mén)核實(shí)處理。 二、調(diào)查情況 針對(duì)熊傳優(yōu)先生所反映的問(wèn)題，我院進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查，調(diào)查情況如下： 孕婦鄧雅琴，女，30歲，末次月經(jīng)：2019年12月18日，預(yù)產(chǎn)期：2020年09月25日，整個(gè)孕期在寧化縣總醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)檢7次，寧化縣婦幼保健院產(chǎn)檢2次，孕10+5周陰道少量出血，予黃體保胎治療；孕早期NT檢查：1.7mm，孕中期唐氏篩查：低風(fēng)險(xiǎn)；孕婦自訴系統(tǒng)排畸彩超未見(jiàn)明顯異常(未見(jiàn)報(bào)告單)；孕24+周糖耐量試驗(yàn)正常；孕30+周產(chǎn)檢時(shí)雙下肢水腫明顯，查尿蛋白（-）；2020年08月18日孕34+3周產(chǎn)檢，測(cè)血壓125/87 mmHg，訴偶有頭暈不適，無(wú)頭痛，眼花。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓:全天平均血壓132/75mmHg，白晝平均血壓137/77mmHg，夜間平均血壓123/73mmHg;門(mén)診因“妊娠期高血壓待排”，孕晚期體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)幅度較大，收住寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科監(jiān)測(cè)評(píng)估母胎情況，入院后監(jiān)測(cè)血壓正常，監(jiān)測(cè)尿蛋白陰性，彩超示:羊水過(guò)多。餐后血糖高，經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并告知羊水過(guò)多可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，8月20日予出院并囑在我院門(mén)診繼續(xù)監(jiān)測(cè)管理。08月20日寧化縣總醫(yī)院24小時(shí)尿蛋白測(cè)定回報(bào)：0.17g/24h，排除子癇前期。 孕婦鄧雅琴因“停經(jīng)35+2周，發(fā)現(xiàn)血壓輕度增高6天，陰道少許流血2小時(shí)余。”于2020年8月23日14:28就診寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科病房。查體：血壓125/72mmHg，P96次/分，T36.5℃，體重70kg，產(chǎn)科檢查：宮高P+36cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎心136次/分，先露頭，浮，未捫及宮縮，陰道指診：宮口未開(kāi)，未見(jiàn)明顯出血，先露S-3，胎膜未破。輔助檢查：胎心監(jiān)護(hù)：NST 正常。擬診：1.先兆早產(chǎn)；2.妊娠期輕高血壓；3.羊水過(guò)多；4.G4P1孕35+2周宮內(nèi)妊娠 LOA。處理：1.建議收住產(chǎn)科觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)；2.告知：先兆早產(chǎn)可能進(jìn)展為早產(chǎn)臨產(chǎn)致早產(chǎn)可能，并告知35周后胎兒發(fā)育趨于成熟，早產(chǎn)兒成活率較高，但考慮現(xiàn)仍未達(dá)37周，不排除早產(chǎn)兒尚存在各器官發(fā)育不成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)兒變癥快，出現(xiàn)不良結(jié)局，建議住院觀察，孕婦及其丈夫表示理解，丈夫表示以孕婦意見(jiàn)為主，孕婦回答家住寧陽(yáng)御景8號(hào)樓，就診方便，離醫(yī)院很近，強(qiáng)烈拒絕住院，并表示有腹痛、陰道流水等不適就及時(shí)就診，孕婦鄧雅琴8月23日15:24在門(mén)診病歷上簽署“已知早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，拒絕住院”并簽名。 2020年8月24日孕婦鄧雅琴凌晨5點(diǎn)起出現(xiàn)下腹不適，06:00有宮縮，08:00以停經(jīng)35+2周，自覺(jué)下腹規(guī)律性陣痛1+小時(shí)，無(wú)陰道流水，就診寧化縣總醫(yī)院，08:35門(mén)診擬“1.早產(chǎn)臨產(chǎn)；2.妊娠期輕度高血壓；3.羊水過(guò)多；4.G4P1孕35+2周宮內(nèi)妊娠ROA”收住寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科。 孕婦既往有不良孕產(chǎn)個(gè)人史。 入院一般查體無(wú)明顯異常。腹膨隆起大于同期孕周。 專科情況：腹圍103cm，宮高37cm，胎位ROA，胎心133次/分，先露頭，未入盆，有宮縮，陰道指診：陰道暢，宮頸光滑，宮口開(kāi)3cm，宮頸居中，質(zhì)軟，先露頭，S-4水囊突，胎膜未破。 入院后完善相關(guān)檢查。入院診斷:1.早產(chǎn)臨產(chǎn)；2.妊娠期輕度高血壓；3.羊水過(guò)多；4.臍帶繞頸；5.G4P1孕35+2周宮內(nèi)妊娠ROA。入院后值班醫(yī)生將早產(chǎn)臨產(chǎn)、羊水過(guò)多等病情以書(shū)面形式與孕婦及家屬溝通，告知早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥以及羊水過(guò)多在分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不排除有新生兒發(fā)育異常的可能。 孕婦入院時(shí)宮口3cm，水囊突，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于2020年8月24日11：55順娩一早產(chǎn)兒，出生時(shí)羊水清，體重2400g， Apgar評(píng)分一分鐘評(píng)3，五分鐘評(píng)4，十分鐘評(píng) 5，。 主要搶救過(guò)程：早產(chǎn)兒出生前己做好充分物品準(zhǔn)備，并通知新生兒科、麻醉科醫(yī)師到場(chǎng)。早產(chǎn)兒于11：55順產(chǎn)出生，羊水清，膚色紅潤(rùn)，肌張力低，斷臍，放置輻射臺(tái)保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，新生兒無(wú)呼吸，心率102次/分，立即給予正壓人工呼吸(使用T組合復(fù)蘇器，氧濃度21％)，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈氧，30秒后，脈氧無(wú)改善，胸廓無(wú)起伏，無(wú)呼吸，心率104次/分，再次擺正體位，檢查面罩無(wú)破損，吸出口腔少許分泌物，調(diào)整氧濃度40％，繼續(xù)正壓人工呼吸，30秒(新生兒出生后1分30秒)，心率減慢，54次/分，脈氧無(wú)改善，無(wú)呼吸，麻醉師立即給予氣管插管，氣管插管失敗，繼續(xù)正壓通氣+胸外按壓，調(diào)整氧濃度100％。30秒癥狀無(wú)改善，心率52次/分，予1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注射，繼續(xù)正壓通氣+胸外按壓，3分鐘后心率仍小于60次/分，無(wú)呼吸，再次予1：10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注射，12:05評(píng)估早產(chǎn)兒心率113次/分,膚色紫，停胸外按壓，呼吸不規(guī)則表淺，肌張力低，繼續(xù)正壓人工呼吸，建立靜脈通道，12:10早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)，12:22靜脈通路開(kāi)通，予生理鹽水25ml靜脈注射。早產(chǎn)兒血氧飽和度不穩(wěn)定，需長(zhǎng)時(shí)間正壓給氧，12:25再次氣管插管，氣管插管成功，繼續(xù)正壓給氧(100％氧濃度)，12:37心率157次/分，血氧飽和度93％，呼吸42次/分，不規(guī)則表淺，改常壓給氧(均使用T組合復(fù)蘇器)，12:40心率149次/分，血氧飽和度68％，繼續(xù)正壓人工呼吸，12:50心率157次/分，血氧飽和度94％，改常壓給氧(使用T組合復(fù)蘇器)，13:15早產(chǎn)兒心率157次/分，血氧飽和度93％，呼吸44次/分，13:20由產(chǎn)科及NICU醫(yī)護(hù)人員用CPAP轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)入NICU。新生兒Apga評(píng)分3, -4, -5,。 患兒在轉(zhuǎn)至NICU途中（耗時(shí)數(shù)分鐘），面色漸差、經(jīng)皮血氧飽和度稍下降，轉(zhuǎn)至NICU時(shí)查體：T：36.4℃，P:165次/分，R:75次/分，W:2.4Kg，指脈氧72％，神志不清，無(wú)反應(yīng)，無(wú)哭聲，呼吸淺促，肌張力無(wú)，全身皮膚及面色、口唇青紫，全身皮膚見(jiàn)散在出血點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音，四肢肌張力無(wú)，擁抱反射、覓食反射、吸吮反射未引出。轉(zhuǎn)入NICU后立即予病危通知，心電監(jiān)護(hù)，置輻射搶救床，保暖、擺正體溫、清理呼吸道、轉(zhuǎn)運(yùn)車CPAP呼吸改科曼呼吸機(jī)CPAP模式下正壓通氣，予酚磺乙胺、維生素K1止血，甘露醇降顱壓，氨溴索促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)形成，頭孢美唑預(yù)防感染及其他對(duì)癥等處理。（入院后即與家屬溝通：因病情危重，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)歸，考慮到目前轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)大，家屬要求暫不轉(zhuǎn)院，在我院NICU先行搶救）。入院后查血?dú)夥治龌貓?bào)：PH值7.049，動(dòng)脈血二氧化碳分壓79.0(mmHg)，氧分壓45.4（mmHg），乳酸2.6(mmol/L)，實(shí)際剩余堿-13.9(mmol/L)，實(shí)際碳酸氫根20.8(mmol/L)，體溫36.5(℃)，吸入氧濃度60.0(％)，肺泡動(dòng)脈氧分壓差253.6(mmHg)，繼續(xù)CPAP正壓通氣，加用碳酸氫鈉糾酸處理。 17:27患兒在CPAP給氧下，氧濃度60％，經(jīng)皮血氧飽和度仍維持在60-90％，呼吸淺促，心率波動(dòng)于150次/分左右，病情危重，且無(wú)明顯改善，與家屬溝通后，雖考慮風(fēng)險(xiǎn)巨大，家屬仍要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，予轉(zhuǎn)院。患兒于17:45在使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)全身皮膚及口周紫紺，經(jīng)皮血氧飽和度降至50％以下，無(wú)哭聲，呼吸淺促，心率持續(xù)下降，無(wú)肌張力，先后予正壓通氣、胸外按壓，1:10000腎上腺素0.025mg靜脈注射等處理，患兒經(jīng)皮血氧飽和度上升80％左右，心率波動(dòng)于120次/分左右，轉(zhuǎn)回寧化縣總醫(yī)院NICU繼續(xù)治療。18:20患兒病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，再次將病情及預(yù)后與家屬溝通，表示知情理解，家屬考慮到患兒病情危重及可能出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥等問(wèn)題，決定放棄搶救，并簽字，予辦理自動(dòng)出院。患兒于19:00左右臨床死亡。 三、處理情況 患方認(rèn)為醫(yī)方未詳細(xì)告知患兒家屬早產(chǎn)的嚴(yán)重后果及未及時(shí)將孕婦轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。寧化縣總醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足救治早產(chǎn)新生兒。院部領(lǐng)導(dǎo)高度重視此事件，分別于2020年8月25日、26日召集醫(yī)患雙方就患方提出的疑問(wèn)作出詳細(xì)解釋。 8月18日醫(yī)患溝通記錄單經(jīng)管醫(yī)師已告知孕婦羊水過(guò)多及妊娠期輕度高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，孕婦鄧雅琴表示已知風(fēng)險(xiǎn)，要求繼續(xù)觀察，并簽字。8月23日產(chǎn)科接診醫(yī)師已告知早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議住院觀察，但孕婦鄧雅琴拒絕住院，并在門(mén)診病歷上簽字。8月24日醫(yī)患溝通記錄單經(jīng)管醫(yī)師再次告知孕婦早產(chǎn)及其他并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，孕婦鄧雅琴表示已知風(fēng)險(xiǎn)，要求試產(chǎn)，并簽字。8月24日05：00起孕婦鄧雅琴出現(xiàn)不適，06:00感覺(jué)有宮縮，未遵醫(yī)囑及時(shí)就診寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科。08:35入住寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科，宮口開(kāi)3cm,水囊突，產(chǎn)程已進(jìn)入活躍期，此時(shí)轉(zhuǎn)診孕婦有途中分娩可能，母胎危險(xiǎn)極大。寧化縣總醫(yī)院為二級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)已盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。我院認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在孕婦鄧雅琴診療過(guò)程及新生兒搶救過(guò)程中，診療行為規(guī)范。寧化縣總醫(yī)院建議患方家屬尸檢及基因檢測(cè)以明確死因。 寧化縣總醫(yī)院 2020年9月1日 |